Beitrittsformular

Förderverein Freibad Jever e. V.

Warfsweg 19
26441 Jever


Beitrittserklärung / Einzugsermächtigung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Förderverein Freibad Jever e. V.
Name: ______________________________________________________
Straße: ______________________________________________________
Ort: ______________________________________________________
Telefon: ______________________________________________________
Ich wünsche mir eine Mitgliedschaft für ________ € pro Kalenderjahr. (Mindestbeitrag 12 €)

Meine Mitgliedschaft soll am _________2014 beginnen.
Hiermit ermächtige ich den Förderverein Freibad Jever e. V. bis auf Widerruf, meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abzubuchen. 
(Wenn der Name des Kontoinhabers vom Antragsteller abweicht, bitte dieses vermerken!)

Kontoinhaber: ______________________________________________________
IBAN: ______________________________________________________
BIC: ______________________________________________________
Institut: ______________________________________________________

_____________________________ _______________________________
Ort, Datum Unterschrift

(Benutzen Sie den Druckbefehl in Ihrem Webbrowser)

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